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九天八晚,生死时速
 点击数:693次 添加时间:2022/9/27 [打印] [返回] [收藏]

9月18日,我院消化内科一大早就收到了一面患者家属送来的锦旗,今天是患者范叔出院的日子,家属紧紧拉住孙军主任的手,哽咽的说不出话来。是啊,刚刚过去的这九天八晚,对一个普通家庭来说,那是怎样的生死之悬、惊心动魄啊。

9月9日下午4点,56岁的范叔突然呕血不止,送到我院时,已是失血性休克,神志完全不清,家属的哭声撕心裂肺,范叔生命垂危,急救刻不容缓!

患者既往有糖尿病、反复消化道出血病史,肝硬化失代偿,门脉高压(食管胃底静脉曲张、腹水),此次失血过多,病情复杂,来势汹汹。输血、止血、补液……在采取一系列急救措施后,病情得到暂时控制。910日凌晨近4点,应用三腔二囊管压迫止血,起初血压上升,约1小时后,血压忽然再次下降。消化内科孙军主任急奔医院会诊,上报院领导,迅速联系江南大学附属医院薛育政教授行ESVD(内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术)术。

时间就是生命!我院迅速启动急救绿色通道,消化内科、重症医学科、麻醉手术科、内镜中心、检验科等科室医务人员迅速就位,术前准备紧张有序。薛教授到达我院,立即和孙军主任一起直接进入了手术室。

不清除血块,就没有清晰的视野,也无法作后续治疗。因此,如何先取出胃腔内大量的如嫩豆腐般的血块,考验着医者的精、静。时间一分一秒过去,血块慢慢在弯盘中堆积,随着最后一块血块顺着胃腔从口腔顺利取出,大家悬着的心才稍稍放下。

无影灯下,凝神静气,在场所有医护人员密切配合,仅耗时半小时,便顺利完成食管、胃底静脉曲张硬化剂及组织胶注射术。术后,患者进入重症医学科进一步治疗。

由于患者出血量大,并发肝性脑病、凝血功能障碍,经过抗肝昏迷治疗,补充凝血因子、白蛋白,患者神志逐渐转清,苍白的脸色也逐渐红润,于914日脱离呼吸机。拔管后患者病情稳定,于915日转入普通病房,三日后顺利出院。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重并发症之一,约占肝硬化患者的50%,年破裂出血率为5%-15%,首次静脉曲张破裂出血病死率高达1/3。一半以上的患者有再出血风险,且再出血的死亡率高达70%,是造成患者死亡的重要原因之一。

我院开展内镜下食管、胃底静脉曲张硬化剂、组织胶治疗已七年有余,成功防治肝硬化导致的食管胃底曲张静脉反复或再次出血,良好的预后得到了患者和家属的充分肯定。此次新型三明治疗法是内镜分层依次推注聚桂醇、组织胶、空气、生理盐水。组织胶在血液和组织中阴离子的作用下,在血管内快速聚合固化从而封堵血管,阻断血液流动,达到栓塞止血。

目前该技术在国内三甲医院广泛开展,因操作风险较高,操作者需要有娴熟的内镜下操作技术和丰富的临床应变能力,以及过硬的心理素质。  (何皖苏)

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