吞咽障碍是症状，不是一个病。就是吃东西时出了问题，指将唾液、水等经过口腔、咽腔送入到食道、胃的过程中，任何一个环节出现了问题。脑卒中、脑外伤、帕金森、阿尔兹海默症、渐冻人、重症肌无力等都会引起吞咽障碍。

吞咽障碍主要考虑的是安全性和有效性问题。安全性受损最明显的症状是呛咳，吞咽后发声有音质改变，严重时甚至出现嘴唇变紫，多见于儿童，如小孩吃果冻卡在喉咙出现窒息的表现。有效性受损主要表现为流口水，食物卡在喉咙里，不能一次吞干净，需要多次吞咽。

吞咽障碍会导致患者出现营养不良、体重下降、吸入性肺炎等临床表现，若不能够及早、有效判断或预防，会引起多重感染，反复发生吸入性肺炎，甚至导致患者死亡。

今年4月，神经外科收治了一名42岁的男性车祸患者，创伤性脑疝（晚期），入院时双瞳散大，立即行手术治疗，术后气管切开，呼吸机辅助呼吸。经过医护人员十余天的全力救治，患者逐渐苏醒，虽生命体征平稳，但患者的吞咽功能尚未恢复。我院吞咽专科小组立即介入，评估患者的吞咽功能，制定吞咽康复计划并实施针对措施。两周后，患者能进口进食，拔除了气管套管，患者及家属对治疗和康复信心大增。

4月份神经外科还收治了一例高处坠落伤的患者，多发性大脑挫裂伤、全身多处骨折、肺挫伤。患者病情危重，呼吸道出血，护士每5~10分钟吸痰一次，一周消耗1000多根吸痰管。输红细胞20多个单位，输血浆3300毫升，冷沉淀60多个单位。历经十余个日日夜夜的抢救，患者气道出血终于停止，病情转危为安。在接下来的一个多月里，患者神志清醒，但是不能进食，一口也咽不下去。因为吞咽功能未恢复，一度导致气管切开拔管失败。每次查房，患者家属都焦急地问医生：“我家老公怎么还不会吃东西？”吞咽专科小组成员在患者病情平稳后及时介入，但是患者严重吞咽障碍，重度认知功能障碍，吞咽训练时不配合。我们没有放弃，其他患者吞咽训练只要10~15分钟就能完成，这名患者我们会训练30分钟以上，一遍一遍的交流、鼓励，喂吞咽障碍食物，1ml、2ml、3ml……终于在入院第58天，患者啃完了一个鸡腿，患者和家属露出了久违的笑容。

需引起医护人员重视的是，有些老人晚上睡觉突然喘不过气，老是用治哮喘的药或看呼吸科，实际上可能是胃食管反流。也提醒一下老年人，喝水或者喝汤反复呛咳，要去医院作进一步检查。  （晨 曦）