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“重”里寻它,吞咽障碍非小事
 点击数:686次 添加时间:2022/7/29 [打印] [返回] [收藏]

吞咽障碍是症状,不是一个病。就是吃东西时出了问题,指将唾液、水等经过口腔、咽腔送入到食道、胃的过程中,任何一个环节出现了问题。脑卒中、脑外伤、帕金森、阿尔兹海默症、渐冻人、重症肌无力等都会引起吞咽障碍。

吞咽障碍主要考虑的是安全性和有效性问题。安全性受损最明显的症状是呛咳,吞咽后发声有音质改变,严重时甚至出现嘴唇变紫,多见于儿童,如小孩吃果冻卡在喉咙出现窒息的表现。有效性受损主要表现为流口水,食物卡在喉咙里,不能一次吞干净,需要多次吞咽。

吞咽障碍会导致患者出现营养不良、体重下降、吸入性肺炎等临床表现,若不能够及早、有效判断或预防,会引起多重感染,反复发生吸入性肺炎,甚至导致患者死亡。

今年4月,神经外科收治了一名42岁的男性车祸患者,创伤性脑疝(晚期),入院时双瞳散大,立即行手术治疗,术后气管切开,呼吸机辅助呼吸。经过医护人员十余天的全力救治,患者逐渐苏醒,虽生命体征平稳,但患者的吞咽功能尚未恢复。我院吞咽专科小组立即介入,评估患者的吞咽功能,制定吞咽康复计划并实施针对措施。两周后,患者能进口进食,拔除了气管套管,患者及家属对治疗和康复信心大增。

4月份神经外科还收治了一例高处坠落伤的患者,多发性大脑挫裂伤、全身多处骨折、肺挫伤。患者病情危重,呼吸道出血,护士每5~10分钟吸痰一次,一周消耗1000多根吸痰管。输红细胞20多个单位,输血浆3300毫升,冷沉淀60多个单位。历经十余个日日夜夜的抢救,患者气道出血终于停止,病情转危为安。在接下来的一个多月里,患者神志清醒,但是不能进食,一口也咽不下去。因为吞咽功能未恢复,一度导致气管切开拔管失败。每次查房,患者家属都焦急地问医生:“我家老公怎么还不会吃东西?”吞咽专科小组成员在患者病情平稳后及时介入,但是患者严重吞咽障碍,重度认知功能障碍,吞咽训练时不配合。我们没有放弃,其他患者吞咽训练只要10~15分钟就能完成,这名患者我们会训练30分钟以上,一遍一遍的交流、鼓励,喂吞咽障碍食物,1ml、2ml、3ml……终于在入院第58天,患者啃完了一个鸡腿,患者和家属露出了久违的笑容。

需引起医护人员重视的是,有些老人晚上睡觉突然喘不过气,老是用治哮喘的药或看呼吸科,实际上可能是胃食管反流。也提醒一下老年人,喝水或者喝汤反复呛咳,要去医院作进一步检查。  (晨 曦)

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